国家医保局发布按病种付费3.0版方案，DRG细分组增至825个

图源：国家医疗保障局

好的牙·讯｜2026年9月2日，国家医疗保障局正式印发《关于印发按病组和病种分值付费3.0版分组方案并做好落地实施相关工作的通知》，公布《按病组（DRG）付费3.0版分组方案》和《按病种分值（DIP）付费3.0版分组方案》（以下统称《3.0版分组方案》），明确各统筹地区须在2026年12月31日前完成切换准备，并在2027年3月底前正式落地应用。此次调整历时一年，广泛收集各方意见约3.5万条，并依托国家医保信息平台分析了约10亿份历史真实结算数据。

新发布的DRG 3.0版分组提升了精细化程度，ADRG核心分组从2.0版的409组增加至492组，DRG细分组则从634组扩容至825组。针对临床关注度较高的重点群体，新方案对小于6岁及大于等于70岁的病例进行了细分，相关组别占全部DRG组的约十分之一；同时新增了高难度联合手术、无痛分娩等独立分组；并针对机器人辅助手术进行细分，为其高价值、高技术难度提供了清晰、正向的支付预期。

在入组逻辑与并发症管理方面，3.0版方案大幅精简了合并症和并发症清单，严重合并症和并发症数量较2.0版减少近3000个，一般合并症和并发症数量减少1500多个。方案同步优化了呼吸机使用、HIV相关疾病等复杂操作的入组规则，使之更贴合临床实际。此外，配套政策明确DRG特例单议数量原则上不超过出院总病例的5%，DIP则计划在2027年起控制在1%以内，以支持医疗机构收治疑难重症。

此次3.0版分组方案在国家层面出台了“基层病种”相关安排，涵盖31个DRG基层病组和127个DIP基层病种。政策要求统筹地区对基层病种实行“同病同付”，旨在通过医保支付杠杆引导患者优先在基层就医。根据好的牙此前报道，国家医保局今年5月曾发布征求意见稿，拟将口腔种植等11类服务纳入首批全国医保项目目录（截至发稿尚未见正式印发的定稿目录）。此次3.0版方案的论证过程亦商请了中华医学会与中华口腔医学会共约270名专家参与临床论证，其中包含口腔领域专家，为口腔诊疗等细分领域的适配提供了支撑。