2025年追回医保基金342亿，基本医保参保人数同比增406万人

图源：国家医疗保障局

好的牙·讯｜2026年3月16日，国家医疗保障局发布《2025年医疗保障事业发展统计快报》（下称《快报》），数据显示2025年全国医保门诊待遇享受量达72.15亿人次，同比增长25.51%；基本医疗保险基金（含生育保险）总收入35873.11亿元，同期总支出30009.38亿元。

截至2025年底，基本医疗保险参保人数为133068.14万人，同比增加406万人，参保率稳定在95%，其中职工医保参保38856.07万人，居民医保参保94212.08万人。

门诊方面，职工享受门诊待遇38.49亿人次，同比增长30.28%；居民享受门诊待遇33.66亿人次，同比增长20.47%。全年享受住院待遇2.78亿人次，同比减少3.40%，次均住院费用8509.28元。

2025年1月起，全国各省份均将适宜辅助生殖项目纳入医保支付范围，全年累计323.97万人次接受治疗，惠及160.18万人；长期护理保险参保人数达30854.44万人，享受待遇人数188.13万人。

按病种付费2.0版分组方案已在全国所有统筹地区落地，95%以上短期住院病例实现按病种付费，住院统筹基金按病种付费覆盖率超80%。

基金监管方面，2025年全国医保系统追回医保基金342亿元，查实欺诈骗保机构1626家，联合公安机关侦办案件3776起，抓获犯罪嫌疑人10357名。根据好的牙此前报道，国家医保局已将口腔科列为2026年医保飞行检查七大重点领域之一。

《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2025年）》（下称《药品目录》）收载西药和中成药共3253种，2025年新增114种，自2018年以来连续8年动态调整，累计新增949种。

第11批国家组织药品集采覆盖55种药品，第6批高值医用耗材集采覆盖药物涂层球囊、泌尿介入2大类12种耗材，全国年度网采订单总金额9698亿元。

2025年，住院费用跨省直接结算1582.30万人次，同比增长10.38%；门诊跨省直接结算2.92亿人次，同比增长30.17%，截至年底跨省联网定点医药机构达65.58万家。《快报》注明，门诊待遇享受数据为初步统计数据。